Zusammenfassung
Die Ursache für einen Herzstillstand auf dem Operationstisch ist in den meisten Fällen
ein respiratorischer oder zirkulatorischer Sauerstoffmangel. Daher sind Patienten
mit Erkrankungen im Thoraxraum und mit einer hochgradigen Anaemie besonders gefährdet.
Die wichtigsten und vordringlichsten Maßnahmen bei Herzstillstand und Kammerflimmern
sind künstliche Sauerstoffbeatmung, Kopftieflagerung und transthorakale Herzmassage,
die innerhalb von 3—5 Min. eine notdürftige Zirkulation und Sauerstoffversorgung des
Gewebes garantieren, welche die Beseitigung des Stillstandes durch Medikamente (3—5
ccm Adrenalinlösung 1:10 000 oder 1/4 — œ ccm einer Lösung 1:1000 in den rechten Ventrikel,
dann 3—5 ccm einer 10%igen Kalziumchloridlösung) und des Flimmerns durch elektrische
Defibrillation ermöglicht. Die hierzu benötigten technischen Aufwendungen, die in
jedem Operationssaal zur Verfügung stehen müßten, werden beschrieben. An der Düsseldorfer
Klinik ereignete sich bei 1300 Eingriffen am Herzen in 1,2% der Fälle ein Herzstillstand
(15 Fälle, von denen 12 mit Erfolg behandelt werden konnten). Bei 50 Hypothermien
und offenen Herzoperationen trat 11 mal Kammerflimmern und 3mal Herzstillstand ein.
Diese Zwischenfälle in der Unterkühlung ließen sich ausnahmslos korrigieren. Der längste
erfolgreich behandelte Herzstillstand dauerte 36 Min.
Summary
Myocardial anoxia, of respiratory or circulatory origin, is the most usual cause of
cardiac arrest on the operating table. Patients with disease of the thorax and those
with severe anaemia are therefore most exposed to this danger. Immediate measures,
when cardiac arrest or ventricular fibrillation occur, include artifical respiration
(with oxygen), lowering of the head, direct (transthoracic) cardiac massage. These
steps should make it possible, within 3—5 minutes, to maintain adequate circulation
and supply of oxygen to the tissues. The next step is to counteract cardiac arrest
(3—5 ml, of adrenalin 1:10,000 or 1/4 — œ ml. of 1:1000 solution into the right ventricle,
followed by 3—5 ml. of a l0% solution of calcium chloride) or to stop ventricular
fibrillation (electrical countershock). The necessary apparatus, which should be available
in every operating theatre, are described. — At the Düsseldorf hospital (Director:
Prof. Derra) cardiac arrest occurred in 15 cases in a total of 1,100 cardiac operations
(1,2%). The described treatment was successful in 12 instances. During 50 operations
under hypothermia (closure of an atrial septal defect under direct vision) ventricular
fibrillation occurred 11 times, cardiac arrest 3 times. Treatment was successful in
all cases. The longest period of artificial maintenance of the circulation by cardiac
massage before normal beating was resumed was 36 min. It was followed by complete
recovery.
Resumen
Causas y tratamiento de la asistolia en la cirugía
En la mayoria de los casos, la causa de la asistolia durante la operación es una anoxemia
respiratoria o circulatoria. Por eso peligran especialmente aquellos pacientes con
enfermedades de la cavidad torácica o con anemia aguda. Las medidas más importantes
e indispensables contra la asistolia y fibrilación ventricular son la respiración
artificial de oxígeno, posición de la cabeza en declive y el masaje transtorácico
del corazón, que garantizan, en un término medio de 3 a 5 minutos, una circulación
provisional y un abastecimiento de oxígeno a los tejidos, lo que hace posible que
desaparezca la fibrilación merced a una defibrilación eléctrica, y la parálisis, merced
a medicamentos, (3—5 c. c., de una solución de adrenalina al 1:10.000 ó 1/4 — œ c.
c. de la sol. al 1:1.000 en el ventrículo derecho, después 3—5 c. c. de una sol. de
cloruro calcico al 10%). Se describen aquellos elementos técnicos necesarios para
éste fin y que deben encontrarse siempre a disposición en cada quirófano. Entre 1300
intervenciones en el corazón efectuadas en la clínica de Düsseldorf, el 1,2% de los
casos presentó una asistolia (15 casos, de los cuales se alcanzó un resultado positivo
en 12). Entre 50 hipotermias y operaciones cardíacas abiertas se presentaron 11 fibrilaciones
ventriculares y 3 asistolias. Estas incidencias se corrigieron sin excepción alguna
con la invernación. La asistolia más larga tratada con éxito tuvo una duración de
36 minutos.
